为了落实平安浙江建设中卫生强市强县（市、区）评审要求，学习交流创建经验，推进全省卫生强市强县（市、区）创建工作，9月11日，浙江省卫生强市强县考核管理办公室在淳安组织召开了浙江省卫生强市强县创建工作现场会。会议由省卫生厅副厅长、省卫生强市强县考核管理办公室主任张平主持，省卫生厅厅长杨敬出席会议并讲话。
    杨敬厅长首先充分肯定了我省卫生创强工作取得的成绩。截止目前，全省共有4个市获得了“浙江省卫生强市”称号，36个县（市、区）获得了“浙江省卫生强县（市、区）称号。全省初步形成了以卫生强省建设为龙头，以卫生强市、强县（市、区）建设为支撑，以卫生强镇（乡、街道）建设为基础的良好格局。从已命名的卫生强市、强县（市、区）来看，通过卫生创强，至少在四个方面取得了明显成效。一是强化责任，营造了大卫生工作格局。各地在卫生强市、强县（市、区）创建过程中，纷纷成立了由当地党委或政府主要领导任组长的创建工作领导小组，增强了主要领导推动卫生改革发展的责任感。各地均组建了专门创强工作机构，将卫生创强纳入当地经济社会发展总体规划，列入各级党委政府和有关部门的年度目标考核，人大、政协组织代表委员调研督导，有关部门协调配合，形成了政府主导、上下联动、齐抓共管的大卫生工作格局。二是加大投入，推动了区域卫生跨越式发展。按照申报前三年卫生事业投入增长高于财政支出增长幅度和占同级财政支出的比例达到或高于全省平均水平这一刚性指标要求，各地积极调整财政支出结构，切实加大了对卫生事业的投入，不仅弥补了许多历史投入欠账，而且建立了一系列长效投入机制。同时，各地坚持以卫生创强为引领，针对医疗保障、公共卫生、社区卫生、中医药服务等领域存的薄弱环节，研究制订并积极落实扶持政策措施，推动了区域卫生事业的跨越式发展。从目前已命名的40个卫生强市、强县（市、区）来看，无论是人群主要健康指标，还是卫生的各项工作，均处在全省前列。尤其象淳安县这样一个经济欠发达县，县委县政府近五年来先后投入5.1亿元，从县人民医院、公共卫生中心、中医院、妇保院、到乡镇卫生院、村卫生室，几乎全部进行了新建和改扩建，基础设施焕然一新，在考核标准不断提高的情况下，考评分数从2008年试评时的650分，一跃达到2012年考核965分，印证区域卫生的跨越式发展。三是抓住机遇，破解了诸多发展难题。各地在不断加强卫生工作的同时，针对制约卫生改革发展的重点、难点问题，大胆创新、积极探索。如杭州市新建和改扩建村卫生室700多家，全面实行乡村一体化管理；宁波市实施十大重点医疗建设工程，极大改善了群众就医条件；绍兴市中医院项目二期建设用地作为调研问题整改，通过市长亲自协调落实，由政府无偿提供，解决了发展瓶颈。嘉兴市通过按病种限价付费等支付方式改革、“廉药降负”项目实施、公立医院综合改革等措施，均次费用一直处于全省较低水平；永康市卫生、财政等五部门联合推进乡村卫生一体化管理，管理率从30.3%提升到88.56%，为浙中南地区积累了改革经验；奉化市出台了《关于扶持民营医院发展优化配置事业编制卫技人员的相关意见（试行）》，在全省开启了配置民营医院事业编制的改革先河；余杭区全部回购28家社区卫生服务中心，确保了基层医疗卫生机构的公益性，等等，使一些长期积累形成的体制性、机制性、结构性矛盾通过创强得到了破解。四是紧扣中心，有力推动了医改进程。2009年，国家和省医改意见出台后，厅里及时把医改工作任务列入卫生强市、强县（市、区）的考核指标体系，并根据医改责任状的内容进行动态调整，把一些核心指标作为申报的门槛指标。2011年，在修订《浙江省卫生强市强县强区考核细则》中，又将“全面完成深化医改责任书各项工作任务”作为申报的一票否决指标，成为了深化医改的强劲推动力。创强地区不仅按期或提前完成了阶段性医改重点任务，而且在实施国家基本药物制度、深化基层医疗卫生机构综合改革、推进公立医院综合改革、控制医药费用、建立医疗纠纷人民调解机制、实行医疗资源整合等方面为全省积累了先进的经验。
    在肯定成绩的同时，杨敬厅长也指出，目前我省卫生强市强县（市、区）建设明显存在不平衡现象。从创建成功率来看，嘉兴市已实现了“满堂红”，杭州市达92%、宁波市达90%、绍兴市为33%、金华市、台州市为22%、舟山市为25%,而湖州市、温州市于2012年才突破了零申报，衢州市和丽水市也在今年才有申报，区域间创强工作进度差异非常明显。从经济社会发展水平看，36个卫生强县（市、区）中，除了淳安县、桐庐县等少数县，其他县（市、区）的区域经济社会发展水平总体处于全省前列，卫生工作基础也相对较好。而在未申报和创建的54个县（市、区）中，经济欠发达县占了一半，工作基础可能会薄弱一些，而考核标准越来越高，创建难度比较大。
    杨敬厅长指出，针对当前我省卫生创强工作面临的形势，特别是卫生创强列入浙江省平安县（市）考核，我们必须以发展的眼光、更宽的视野、更具前瞻性的思路，正确审视卫生创强面临的新形势、新挑战，凝聚共识，进一步增强推动卫生创强工作的紧迫感、责任感，乘势而上，切实发挥各地开展卫生创强工作的主动性、创造性。我们要认识到，卫生创强是一项民生工程，而不是“拿牌子”工程；卫生创强列入平安考核，不仅仅是压力，更多的是添动力；同时，卫生创强必须紧扣健康浙江建设、“十二五”规划实施、深化医改的要求，做到同步推进、相得益彰。
    对于下阶段卫生创强工作，杨敬厅长提出了三点要求。一是坚持求真务实，稳扎稳打，不能“贸然跃进”。列入平安市县考核后，各地卫生创强工作激情猛然高涨了起来，部分市、县急切地提出了申报。各地有积极性，这是好事情，厅里也应予鼓励，但卫生创强毕竟不能“一蹴而就”，还是需要把握好卫生改革发展的客观规律，从一些经常性、根本性工作抓起，夯实卫生创强工作基础。
    第一，要架构好大卫生工作格局。世界卫生组织对“卫生行动”定义为：“主要目的在于促进、恢复和维护健康的任何努力。”健康是一项系统工程，卫生工作关系到千家万户，关系到每个人的生老病死。在卫生创强中，我们一定要有“大卫生”的理念，必须强调政府、社会和个人对健康的认识，而不仅仅是卫生部门的责任。这点，各地回去后一定要向党委政府汇报清楚，由当地党委或政府主导实施创强工作，以“大卫生”理念总揽全局，各部门、各街道各司其职、各负其责，协同推进卫生创强的各项工作。
    第二，要科学制定创建规划。各地要对照考核标准认真组织开展自查自评，对当地卫生事业发展现状的一次全面检阅，找出存在的问题和差距，科学制定创建规划，编制出详细的年度进度表。对于一些建设周期较长、关乎事业长远发展的重大问题，比如卫生资源配置、人才队伍建设、信息化建设、重点专科培育等，必须明确解决方案，提前谋划；对于社区卫生服务、公共卫生管理等一些常规性、事务性的工作，要形成长效的管理机制，防止指标大起大落。各地创建规划要求于11月底前上报，省考核办要仔细审阅，认真加以指导。
    第三，要立说立行抓落实。前面我讲了，卫生创强是民生工程、德政工程，而不是“拿牌子”工程、“粉饰”工程。各地要铆足求真务实的劲头，以踏石留印和抓铁有痕的作风，推动卫生创强工作深入开展，不能只在层层表态、层层开会、层层造声势上做文章，而要在层层抓落实、层层抓解决问题上下功夫。展示创建成效，台账很重要，但不是唯一途径，关键要反映在重点任务的落实上，映射在难点问题的突破上，体现在人民群众得到的真切实惠上。对于规划目标没有按期完成，年度计划未能有效落实的，省里要加大扣分力度，绝不允许应付了事。
    第四，要多学习先进经验。目前，全省已有40个卫生强市、县（市、区），可以说，每个创建成功地区都有不少的经验值得学习借鉴。由于时间关系，今天只安排了3个典型交流，其他一些地方也都值得去考察，去学习，不提倡关起门来搞创强。上半年，省考核办在对上虞市进行的卫生强市调研评估中了解到，他们不仅专程到淳安县考察学习，还把淳安县的创强台账全部借回到上虞去对照研读，有效提升了创强水平。举这个例子，并不是让各地都去借台账，而是希望大家借鉴上虞的学习精神，取人之长，为我所有，切实提升创强的整体水平。
    二是坚持与时俱进，追求卓越，不能“一劳永逸”。荣誉只代表过去，并不昭示永恒。已被省政府命名的卫生强市、强县（市、区）只能说是暂时或者曾经领先，并不意味着永久领先，通过考评的地区，并不是所有的工作都尽善尽美，当时也有问题和建议反馈在整改意见中，随着卫生改革发展形势的变化和标准的调整升级，又会出现新的问题和差距，比如从2012年度全省医改进展监测结果看，排末位的指标数宁波有4项、杭州有3项、绍兴有2项、嘉兴有1项。监测数据显示，宁波市江北区、北仑区、宁海县、慈溪市的“村卫生室实行零差率销售基本药物比例”为零。奉化市、诸暨市“基层医疗卫生机构占总诊量比例”全省最低。其他一些创建成功地区虽然没有全省最低现象，但部分指标排序并不靠前。根据申报考核规程，每两年要组织一次抽查，每四年要开展一次复查，尤其在复查过程中，发现工作严重滑坡的，就要摘掉牌子。因此，已创建成功的地区，务必时刻保持警醒，逐条对照考核细则和年度重点任务，滞后的工作要赶上去，突出的问题要解决好，创建成果不巩固的，平安考核一样要扣分。
    三是坚持客观公正，严格把关，不能“削足适屐”。遵循标准、严格把关是省政府对卫生强市、强县（市、区）考核的原则要求。考核细则有四项申报指标，只要一项不合格，申报不予受理，创强调研不合格的，不组织考核，考核分数不达标的，不予公示和报请省政府审批。这些规则，都是为保障卫生创强实效设计的防线，为的是全面推动卫生事业上水平、上层次。希望各地实事求是、量力而行，条件成熟的，鼓励自愿申报，不搞“一哄而上”，在考核评估过程中，省考核办要严格程序、严守标尺，做到“宁缺勿滥”，不搞“网开一面”。同时，在平安考核过程中，我们基本考虑采取抽查的方式进行考评，抽查结果作为评价所在市和县（市、区）工作的依据，因此，各市务必要加强指导和督查，严格把关，以免影响全市成绩。
    会议安排了嘉兴市、淳安县、宁波市鄞州区作大会发言交流，并实地参观考察了临岐镇卫生院和县一医院。全省各市、有关县（市、区）卫生局、省卫生厅有关处室共100余人参加了会议。

（省公卫办、创强办 许锋华）